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皇甫女士，38岁。耳鸣5年余，时伴头晕乏力，常因 情绪、劳累等间断性发作，严重 时难以入睡，近日频发且渐重。 查见：舌质暗红，舌体胖，苔薄 黄，舌底脉络瘀滞，寸脉弦细， 尺脉弱。，中医诊断：耳鸣。辨证： 肾虚髓空，痰瘀上蒙。
治则：补肝益肾，祛瘀化痰。
：熟地、 黄精、山茱萸、丹参、远志、麦冬 各15克，巴戟天、赤芍、五味子 各12克，枸杞子、茯苓、白术、陈 皮各10克，山药20克，法半夏 8克，甘草5克．共7剂，水煎分 3次服，每日1剂。
二诊，诉其耳鸣有所减轻，仍有神疲乏力，多梦寐差。查见：舌红少苔， 舌底脉络瘀滞现象已不明显， 按其脉弦弱。上方去巴戟天，加 用太子参12克，酸枣仁、茯神、 牛膝各15克。共7剂，服法同 前。三诊，诉整体状况良好，服 药期间未出现耳鸣发作：余证 悉减，观其舌淡，苔薄白，按其 脉细而缓和有力，嘱将上方继服1个月。一月后电话回访，患者状态良好，诉其服 药期间未现耳鸣发作，饮食可，睡眠安。
体会：耳鸣，乃自觉耳内鸣响的一种病症，或如蝉鸣，或如电流，或如潮声，常以手指塞耳，腑内仍呜响不止。本案患者 耳鸣已久，久病体虚，四诊合参，辨以肾虚为奉，兼有痰瘀， 证属虚实夹杂，一诊以补肝益肾之品为主，辅以化痰之类，考虑其兼有头晕乏力，难以入睡 之证，加枸杞子滋补肝肾，山药平补肺脾肾，远志、五味子宁心 。二诊诉主症减轻，证明辨 证准确，但兼证未见好转，观其 舌脉，考虑巴戟天辛热之性，不宜再服，故去巴戟天，加太子参 补气生津、清热养阴，牛膝补肝 肾、引火下行，酸枣仁、伏神以 增养心之效。三诊诸症悉减，效不更方，嘱患者续服以固。迄今未复发
