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有散光的患者在配镜时才用柱镜（散光）来矫正，实际上有经验的验光师的经验就体现在对柱镜的处理上。在这方面争议较多，观点各异。有的人认为改变柱镜或者是次给患者时要特别谨慎；而有的人认为柱镜成分一定要全娇，除非患者无法接受时才考虑更改。从理论角度分析，柱镜成为难题的原因有以下两个：
一、患者配戴每一幅眼镜都会有一定的适应期。即使新的眼镜度数与原来一直配戴舒适地一样，患者仍然会觉得与原来的眼镜布一样。原因是新的眼镜镜片基弧、材料、折射率、阿贝数、镜架的材质、面弯、形状、重量等的改变都会影响到矫正视力和视觉质量。理论上如果新的配镜中只出现球镜成分的改变，患者会比较容易适应。
二、但是如果新的配镜中散光（柱镜）成分也发生变化，或次配镜中、高度的散光镜，则适应起来就相对困难。柱镜成分的改变会在短时间内引起患者对物体的距离、大小、形状等感觉产生较多的改变，甚至会出现视物扭曲、走路时物体倾斜等视觉空间的变形，严重的甚至、恶心等不适。如果给予一段时间的适应，多数人都会适应新的并克服刚刚配戴时的不适，值得验光师注意的是这种短时间适应是正常的生理反应，关键问题是配戴者能否在排斥眼镜前适应，而不至于不愿配戴新眼镜
实际上，不论患者是近视、远视还是散光，临床上都应该遵从成人配镜的“保守”原则：对于已经配戴某眼镜较久的成年人，如果其屈光不正状况有改变而其新的眼镜与原眼镜度数相差太大时，新的配镜原则是：保守，即在原的基础上，新做出的变动尽量小，患者年龄越大，越要倾向保守。比如，如果患者原来的眼镜可以继续使用，新的眼镜就不应轻易改变原；但如果患者原来的不合适使用，要坚决给予合适的新的验配。对患者配镜的处理要把握正确、适度、适当的原则，但此时不要害怕改变；这一点也更适用于散光患者。同近视和远视一样，不同年龄段散光的患者，所要求的验光配镜原则也有相应的不同侧重点。
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